多方联动，精准随访，关爱到家

为切实加强辖区严重精神障碍患者的规范管理，精准掌握病情动态，筑牢健康与平安的双重防线，近日，腾冲市中和镇中心卫生院联合腾冲市疾病预防控制中心、腾冲市安定医院、腾冲市安健医院、中和镇派出所及镇综治办等多部门，组建联合工作组，深入各村（社区）开展了严重精神障碍患者全覆盖入户随访、健康宣教及病情风险评估专项行动。

联动协同，筑牢联合随访防线

行动启动前，各参与部门进行了紧密的工作对接，明确分工、细化流程，形成了“疾控统筹指导、医院专科诊疗、卫生院落地随访、公安风险排查、综治统筹管控”的闭环工作机制。工作组严格对照在册患者名单，开展逐户上门、逐一核查，确保不漏一人、不留死角，切实将专业服务与安全管控落实到基层、落实到家庭。

精准评估，规范诊疗与用药

随访期间，精防医生为患者及家属开展了“一对一”的精神卫生知识科普，详细询问了患者的症状变化、睡眠饮食及社会功能恢复情况，并现场进行了危险性等级评估。针对服药依从性，医生重点核查了药物不良反应，耐心讲解了规范用药、居家护理、情绪管理及定期复诊等核心知识，坚决杜绝擅自停药、减药、漏药现象。此外，工作组还为行动不便的患者提供了上门复诊和用药指导服务，打通了医疗服务的“最后一公里”。

与此同时，疾控中心工作人员同步更新了患者健康档案，完善信息台账，实现了“底数清、情况明、动态准”的精细化管理。

警综治联动，守住安全底线

中和镇派出所民警与综治办工作人员同步跟进，重点了解了患者的日常行为、监护落实情况、邻里关系及潜在的矛盾隐患。工作人员向家属普及了监护责任与相关法律法规，提醒家属加强日常看护，遇到异常情况第一时间报告。针对高风险对象，工作组现场会商、分类施策，强化预警与应急处置机制，严防肇事肇祸风险，全力守护辖区的平安稳定。

常态长效，守护健康中和

此次行动旨在以多方合力守护特殊群体健康，以精细管理筑牢平安防线，为建设健康、平安、和谐的中和镇提供坚实保障。

供稿：腾冲市中和镇中心卫生院

编辑/初审：毕玉菊

复审：张发胜

终审：李永康