医疗保险｜腾冲市做实老年群体医疗保障守夕阳工作

当前，腾冲市人口老龄化程度持续加深，高龄、失能老年人照护需求不断增大。腾冲市医疗保障局立足医保职能，兼顾本地老年群众与旅居康养“候鸟老人”就医保障需求，从参保兜底、医养协同、长护险筹备、旅居服务四个方面精准施策，织密织牢老年医疗保障防护网，持续提升老年人获得感与幸福感。

筑牢参保兜底防线，夯实老年保障根基。严格落实特困、低保、监测对象、重度残疾老年人参保资助政策，全力实现老年人应保尽保。全市60岁以上居民参保人数从2021年9.89万人增长至2025年13.58万人，参保占比由16.6%提升至22.86%，近五年60周岁以上老年人参保率稳定在99%以上。充分发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障作用，对符合条件的农村老年人落实大病保险倾斜、医疗救助托底保障。将高血压、糖尿病等老年常见慢病纳入门诊倾斜保障，下调起付线、提高报销比例。落实职工医疗保险个人账户家庭共济，资金可用于父母就医购药，还可代扣代缴家人长护险个人缴费，减轻家庭照护负担。优化适老化经办服务，全市乡镇卫生院、村卫生室全部开通医疗保险刷脸支付，全面推行待遇“一站式”结算，切实解决老年人就医报销跑腿垫资等问题。

深化医养签约联动，打通就近就医报销渠道。推行养老机构与定点医疗机构医养合作签约模式，破解养老机构医疗服务短板。针对没有内设医疗机构、不具备医保定点条件的敬老院、社区日间照料中心，对接市人民医院、固东、明光、芒棒、中和、腾越街道6个乡镇定点医疗机构建立长期协作机制。合作医疗机构定期派驻医务人员开展巡诊、慢病随访、急症处置，老年人在养老机构产生的康复、理疗、换药等合规医疗服务，由签约医疗机构统一办理医疗保险结算，实现“养老不离医、服务可报销”。

做实长护险前期筹备，前瞻应对失能照护难题。主动对接保山市长期护理保险制度改革，按期完成市级实施方案征求意见梳理上报。按照市级“2027年先行覆盖职工、退休及灵活就业人员，2028年扩面至城乡居民”两步走安排，提前谋划2026年下半年各项前置工作。全面摸排重度失能老年人并建立台账，摸清养老康复机构承载能力，开展基金收支测算；联动民政、卫健搭建信息互通渠道，完善困难群体长护险缴费资助预案；储备失能评估队伍，梳理各类护理机构资源，确保市级正式方案出台后能够快速落地。

优化旅居康养医保服务，保障候鸟老人就地就医。结合腾冲旅居康养发展实际，落实异地就医直接结算，简化备案流程，实现旅居老人门诊住院一站式报销。聚焦马站凤凰保集等康养集中点位，依托基层卫生院设置中医康养站点，针灸、推拿等中医适宜技术纳入医疗保险结算。组织市中医医院专家下沉玛御谷、华侨城等旅居社区开展巡回义诊，同步做好慢病筛查、医疗保险政策宣讲，补齐旅居社区就医康养短板。