《集体土地建设用地使用证》证书遗失（灭失）声明

(腾2025第1011号)

 番元旺（番绍能--已故） 因保管不善，将坐落于 腾冲市腾越街道玉璧村委会六单 ，证号为 腾集建（93）字第12-3-7号 的《集体土地建设用地使用证》证书遗失（灭失）。根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该《集体土地建设用地使用证》证书作废。

特此声明

             声明人：番元旺

              2025年06月24日