不动产权证书遗失（灭失）声明

(腾2025第2002号)

李自元因保管不善，将坐落于腾冲市芒棒镇马场村民委员会周家寨2组，证号为民建字（2017）字第1176号的居民建房用地许可证遗失（灭失）。根据《不动产登记暂行条例实施细则》第二十二条的规定申请补发，现声明该居民建房用地许可证作废。

特此声明

                                        声明人：李自元

                                       2025年 10 月23日