一、评议评价结果

（一）开展住院定点医疗机构

按照《腾冲市定点医疗机构医疗保障协议评价标准》、《腾冲市医疗保险住院费用按疾病诊断相关分组（DRG）付费评价评分标准》、《腾冲市定点医疗机构医疗保障基金运行评价评分标准》、《腾冲市定点医疗机构医疗保障评价奖励加分标准》，结合日常管理情况，对35家定点医疗机构进行逐项评议评价，结果详见附件1。

（二）未开展住院定点医疗机构（诊所）

按照《腾冲市未开展住院定点医疗机构医疗保障协议评价内容及评分标准》，结合日常管理情况，对17家定点医疗机构进行逐项评议评价，结果详见附件2。

（三）定点零售药店

按照《腾冲市定点零售药店医疗保障评价内容及评分标准》，结合日常管理情况，对297家定点零售药店进行逐项评议评价，结果详见附件3。

（四）医共体

按单个定点医疗机构进行评议评价，总分值按百分制计算，最后将医共体成员单位评议评价结果汇总计算出平均分值，作为该医共体年度评议评价分值，结果详见附件4。

二、评价等次评定和结果运用

（一）定点医药机构评价结果

按照评价内容和评分标准进行量化评分，评价结果分为“优秀”“良好”“合格”“不合格”四个等次。90分（含）以上为“优秀”，80分（含）－90分为“良好”，70分（含）－80分为“合格”，70分以下为“不合格”。

（二）定点医药机构评价结果运用

1.评价结果与年度清算、质量保证金返还和服务协议续签挂钩。评议评价为“不合格”的，按合格成绩每减少1分扣减5%的质量保证金，在一定范围内通报。责令限期整改，到期未能整改达标的解除医保服务协议，取消定点资格。

2.定点零售评价结果为“不合格”的年终清算按合格成绩每少1分扣减质量保证金的5%。评价结果60分以下，终止医保协议，不返还质量保证金

      （三）医共体

根据《保山市城乡居民基本医疗保险总额控制打包付费基金指标管理办法（试行）》对医共体牵头单位打包付费资金管理使用情况进行评议评价，评价结果与次年指标拨付挂钩，评价结果低于80分（含）的，扣减次年指标的15%。

根据年度评价量化评分标准，按单个定点医疗机构进行评价，总分值按百分制计算，最后将医共体成员单位评价结果汇总计算出平均分值，作为该医共体年度评价分值。

评价总分100分。评价结果90分以上（含90分）为优秀，80分（含80分）以上合格，80分以下不合格。年度评价为优秀的定点医疗机构，服务质量保证金全额拨付；年度评价为合格的定点医疗机构，服务质量保证金按50%拨付；年度评价为不合格的定点医疗机构，服务质量保证金不拨付。

三、评议评价中存在的问题

部分定点医药机构对医保工作重视不够，部分药店销售处方药未开处方、或开处方时间在医保结算时间之后，部分定点零售药店药师不在岗依然销售处方药，医保管理制度不健全，医保政策培训宣传力度不够。

四、相关要求

一是各定点医药机构要加强医保政策学习，正确理解和宣传医保政策。认真履行医保服务协议。及时对评议评价反馈的问题进行整改。

    二是各定点医药机构应增强法治观念，树立法治意识，建立健全内部管理制度，加强行风建设和行业自律，杜绝欺诈骗保行为，共同维护医疗保障基金安全。